Le diabète est un trouble métabolique qui interfère avec la capacité du corps à produire ou à utiliser efficacement l’insuline, une hormone clé pour déplacer le glucose de la circulation sanguine vers les muscles qui travaillent. Le diabète est actuellement la septième cause de décès aux États-Unis, le diabète de type 2 représentant 90 à 95% des cas actuellement diagnostiqués. Découvrez comment l’exercice peut améliorer l’efficacité de l’insuline et donnez des conseils sur un programme d’exercice pour les diabétiques.
Le diabète sucré (DM) est un groupe de maladies métaboliques qui sont caractérisées collectivement par l’hyperglycémie, une condition qui détermine une glycémie élevée en raison d’un défaut de production d’insuline ou de reconnaissance de l’insuline par les cellules. Bien que la plupart des cas diagnostiqués soient de type 1 ou 2, il existe quatre types de diabète en fonction de leurs causes étiologiques.
- Le diabète de type 1 est causé par des facteurs qui incluent notre propre destruction auto-immune des cellules productrices d’insuline (bêta) dans le pancréas, ou en raison d’une variante génétique ou d’un gène hérité, et est d’environ 5 – 10% de tous les cas diagnostiqués.
- Ces personnes atteintes de diabète de type 1 dépendent de l’insuline exogène (c.-à-d. pompes, injections) et sont plus sujettes à l’acidocétose, une maladie potentiellement mortelle. L’acidocétose est une condition métabolique associée à une régulation inadéquate des cétones (c’est-à-dire une accumulation excessive) dans le sang, ce qui abaisse considérablement le pH sanguin – elle reflète l’accumulation d’acides gras ou d’acides aminés incomplètement métabolisés en raison d’un manque de glucides dans la cellule, qui, en règle générale, sont essentiels pour le métabolisme de ces substrats comme carburant.
- Le diabète de type 2 est associé à une résistance accrue à l’insuline au niveau cellulaire ou à une déficience sécrétoire progressive du pancréas et représente environ 90 à 95% de tous les cas diagnostiqués. Les raisons en sont variées et parfois inconnues, mais les choix alimentaires (comme le sucre), l’inactivité et l’obésité, en particulier des quantités excessives de graisse abdominale, ont été confirmés comme déclencheurs. Certains diabétiques de type 2 peuvent avoir besoin d’insuline exogène.
- Le diabète gestationnel est une maladie dans laquelle environ 9 à 10% des femmes enceintes se développent vers la 24e semaine de grossesse en raison de changements dans les taux hormonaux nécessaires pour soutenir la croissance fœtale, ce qui altère la fonction de l’insuline.
- La mère est incapable de produire suffisamment d’insuline pour l’absorption normale du glucose par les cellules et dépend donc de l’insuline exogène. Pour la plupart, cette condition est corrigée après la livraison.
- Diabète dû à d’autres origines spécifiques (par exemple, toxines environnementales induites par les médicaments) – étant donné la nature idiopathique (inconnue) de certains cas de diabète, certaines causes de diabète restent inexpliquées en raison de la possibilité d’événements.
On estime que 29,1 millions d’Américains sont diabétiques, soit 9,3% de notre population, mais l’accent mis récemment sur le dépistage, la détection précoce et la prévention a réduit le nombre de nouveaux cas par an de 1,9 million. (2010) à moins de 1,7 million de cas (2012) (4). Malheureusement, la prévalence de cette maladie chez les personnes âgées de 65 ans et plus reste très élevée dans 25,9% de cette tranche d’âge (11,8 millions de personnes), et étant donné que cette tranche d’âge (ex. -boomers) continue de se développer, cela devient un problème de plus en plus sérieux.
Cependant, les cas de diabète diagnostiqués n’incluent pas les personnes identifiées avec un prédiabète, une condition caractérisée par des taux de glycémie supérieurs à la normale mais pas suffisamment élevés pour diagnostiquer le diabète. Cela explique également les personnes qui peuvent avoir une capacité presque nulle à produire / sécréter de l’insuline, mais qui n’ont pas de variante génétique ou d’anticorps auto-immunes contre les cellules bêta du pancréas.
Les personnes atteintes de prédiabète (alias une tolérance au glucose altérée, une glycémie à jeun altérée) présentent un risque accru de diabète, ainsi que de nombreuses formes de maladies cardiaques. On estime que 86 millions d’Américains âgés de 20 ans et plus souffrent actuellement de cette maladie, et malheureusement ce nombre est passé de 79 millions en 2010.
Contrôle des risques pour la santé:
Pour quiconque envisage de démarrer un programme d’exercice, une évaluation approfondie des risques pour la santé (HRA), qui comprend le dépistage du diabète et du prédiabète, est essentielle pour se prémunir contre les dommages potentiels.
Toute personne ayant déjà reçu un diagnostic de diabète est automatiquement classée comme une personne à haut risque selon les critères de stratification du risque de l’American College of Sports Medicine (ACSM) (risque élevé = individu avec un diagnostic connu ou médical d’insuffisance cardiaque, pulmonaire, métabolique ou rénale). maladie).
Cette classification de risque ne s’applique pas à une personne atteinte de prédiabète, qui ne peut être classée que comme modérément à risque. Les personnes à haut risque doivent subir un examen physique et une autorisation médicale avant de commencer tout programme d’exercices d’intensité modérée à élevée:
- Intensité modérée = 40 – 59% VO 2 R * ou 3 – 5,9 MET * **
- Intensité vigoureuse = ≥ 60% VO2 R ou ≥ 6 MET
* VO 2 R ou% VO 2 Reserve est défini comme la différence entre le repos et le VO 2 maximum et est mieux corrélé avec le% de réserve de fréquence cardiaque (% HRR), qui est considéré comme un prédicteur plus précis et cohérent de l’intensité de l’exercice que le% de fréquence cardiaque maximum (% MHR) (5)
** 1 MET est défini comme la quantité d’oxygène consommée au repos et équivaut à 3,5 ml d’O 2 par kg de poids corporel par minute (3,5 ml / kg / min).
Les personnes à haut risque doivent également subir des tests supervisés avant de commencer tout programme d’exercice d’intensité modérée à élevée. Le terme «supervisé» comprend les tests effectués par un professionnel de la santé autre qu’un médecin qui a subi des tests d’effort clinique et qui est supervisé par un professionnel agréé (tel qu’un médecin). En 2014, l’ACSM a également émis des directives supplémentaires selon lesquelles toute personne diabétique, quelle que soit la façon dont son état est bien géré, qui est éligible à au moins l’un des éléments suivants, devrait également subir des tests d’effort avant de commencer toute activité physique. :
- plus de 35
- Diagnostic du diabète de type 2 sur 10 ans
- Diagnostic du diabète de type 1 depuis plus de 15 ans
- Augmentation du score de cholestérol total de 240 mg / L (6,62 mmol / L)
- Tension artérielle systolique élevée de 140 mm Hg. st.
- statut tabagique actuel
- Antécédents familiaux de coronaropathie chez un parent au premier degré (père, mère, frère, sœur, fils, fille)
- Présence de maladie microvasculaire ou
- Neuropathie autonome.
Une personne atteinte de prédiabète n’est pas à risque élevé, mais peut être considérée comme un risque modéré en fonction d’autres facteurs de risque (p. Cette personne peut commencer un programme d’exercice d’intensité modérée sans examen médical préalable, ou elle peut le faire sans aucun test d’effort.
Cependant, avant de programmer un exercice vigoureux, ils doivent d’abord subir un examen médical.
Diagnostic:
Différents critères sont utilisés pour identifier la présence de diabète ou de pré-diabète et sont présentés dans le tableau 1-1 ci-dessous. Bien que la glycémie à jeun reste l’outil de diagnostic le plus populaire, elle est limitée par le fait qu’elle ne représente qu’un seul horodatage de la journée d’un individu, bien qu’un horodatage important reflétant les niveaux après un jeûne nocturne, alors qu’ils devraient être très normaux. .
L’hémoglobine glycosylée (HbA1C) est une mesure plus récente, qui est une forme d’hémoglobine qui reflète la concentration moyenne de glucose dans le sang sur une longue période (c’est-à-dire 2 à 3 mois).
De longues périodes de glycémie élevée entraînent une plus grande liaison aux molécules d’hémoglobine, ce qui peut entraîner de nombreux phénomènes négatifs pour la santé tels que l’inflammation, le diabète, les maladies cardiovasculaires et les maladies rénales (néphropathie) et des lésions des yeux rétiniens (rétinopathie). Les scores HbA1c inférieurs à 5,7% sont considérés comme sains; des scores de 5,7% à 6,4% sont associés à un risque plus élevé de développer un diabète; tandis que des scores de 6,5% et plus indiquent le diabète.
Exercices de programmation.
Une gestion efficace du diabète nécessite un programme de style de vie structuré qui comprend une éducation, des changements alimentaires et une activité physique régulière pour améliorer la santé globale (prévenir ou traiter les complications du diabète, de la dyslipidémie, des maladies cardiovasculaires, de l’hypertension et de la néphropathie). Pour les diabétiques de type 2, vous devriez également viser une perte de poids initiale de 5 à 7% (la principale recommandation pour beaucoup, car l’obésité est un facteur contributif).
Pour les diabétiques de type 2 et ceux atteints de prédiabète, une activité physique régulière améliore la sensibilité à l’insuline; tolérance et absorption du glucose; et une diminution des taux d’HbA1C. Pour les diabétiques de type 1 ou tout diabétique de type 2 nécessitant de l’insuline, une activité physique régulière et une amélioration ultérieure de la sensibilité à l’insuline n’ont pas d’effet positif sur la fonction pancréatique, mais réduisent la quantité d’insuline exogène nécessaire.
Lors de la programmation pour les diabétiques ou même les personnes atteintes de prédiabète, les professionnels de la santé et du fitness doivent respecter les règles FITT de base suivantes:
- Fréquence: la fréquence des exercices étant essentielle pour améliorer la sensibilité à l’insuline, ces personnes devraient s’efforcer de faire une activité quelconque 3 à 7 jours par semaine (1). L’American Diabetes Association (ADA) recommande de faire de l’aérobic au moins 5 jours par semaine.
- Étant donné que les effets d’une amélioration de la sensibilité à l’insuline ne peuvent durer que 24 à 48 heures entre les séances, cela permet d’expliquer le besoin de fréquences plus élevées (c’est-à-dire que la fréquence équivaut à une sensibilité accrue à l’insuline). Le programme ne doit pas dépasser 48 heures entre chaque session.
- Étant donné que de nombreux diabétiques de type 2 sont souvent en surpoids et en surpoids, il peut être difficile pour eux de faire de l’exercice 5 à 7 fois par semaine. À ce titre, les praticiens du fitness doivent mettre en œuvre un plan contrôlé et systématique qui prend principalement en compte les capacités et les modes de vie de leurs clients.
- Intensité. Les exercices d’intensité modérée conviennent probablement mieux à ces personnes, en particulier à celles qui sont en surpoids ou obèses. L’ACSM recommande de maintenir initialement l’intensité entre 40 – 59% VO2 R (40 – 59% HRR) ou RPE entre 11 et 13 (échelle de Borg 6-20), ce qui est modéré.
- Progressivement, ils recommandent de prêter plus d’attention à une activité physique plus intense, surtout si l’objectif est la perte de poids. L’ADA recommande une intensité moyenne à élevée et définit modérée comme les niveaux auxquels vous pouvez parler mais pas chanter, tandis que l’activité intense est définie comme le niveau auquel vous ne pouvez parler que par courtes phrases avant de prendre une pause pour inspirer. / li>
- Cependant, des études plus récentes qui utilisent un volume plus faible et des exercices d’intensité plus élevée tels que HIIT montrent également des améliorations chez les patients diabétiques. Dans leur étude, Gibala et ses collègues ont effectué 10 sprints, chacun d’une durée de 60 secondes à 90% de la fréquence cardiaque maximale mesurée, en alternant 60 secondes de récupération entre chaque intervalle.
- Ce protocole a été réalisé trois fois par semaine pendant un total de 2 semaines et a montré des résultats positifs. Cependant, les professionnels doivent toujours se souvenir que cette forme d’exercice avec des personnes à haut risque ne doit être pratiquée que sous une surveillance médicale appropriée.
- Durée (heure). Compte tenu de la façon dont la plupart des gens participeront à des activités d’intensité moyenne, l’ACSM recommande un minimum de 150 minutes d’activité cumulative chaque semaine, chaque combat durant au moins 10 minutes. durée. ADA recommande également un total de 150 minutes par semaine, mais suggère de l’étaler sur au moins 3 jours par semaine.
- On pense que les bienfaits sont liés à la dose, ce qui signifie que la durée prolongée offre des avantages supplémentaires pour la santé. C’est certainement plus vrai pour le diabète de type 2 que pour le diabète de type 1, qui doit améliorer la sensibilité à l’insuline. Cependant, comme le montre une étude de Gibala et de ses collègues, un volume plus faible et une intensité plus élevée (c’est-à-dire des intervalles de 30 minutes par semaine) sont également efficaces.
- Type: La sagesse traditionnelle suggère une activité rythmique et continue, telle que le cardio, qui met l’accent sur les groupes musculaires plus larges car cela maintient une sensibilité à l’insuline améliorée, mais des recherches plus récentes soutiennent également les activités de type intervalle (par exemple, intervalles de sprint, exercice avec des poids). L’entraînement en résistance ne doit être recommandé que s’il n’y a pas de contre-indications pouvant être aggravées par cette méthode (comme la neuropathie).
Notes spéciales:
L’hypoglycémie pendant l’exercice est un problème grave, en particulier chez les personnes qui prennent de l’insuline ou des hypoglycémiants oraux, qui augmentent la sécrétion d’insuline et poussent l’excès de glucose dans la cellule. L’hypoglycémie est définie comme une glycémie inférieure à 70 mg.
À l’inverse, l’hyperglycémie peut être un problème pour les personnes qui ne contrôlent pas leur glycémie avec un régime et des médicaments. Cela se produit rarement chez les personnes en bonne santé en raison de réponses à médiation hormonale, mais cette réponse est essentiellement perdue chez les diabétiques – les symptômes associés à l’hyperglycémie doivent être surveillés en continu par la suite.
Ces symptômes incluent la polyurie (augmentation de la production d’urine), la fatigue, la faiblesse, la sécheresse excessive de la bouche, une soif accrue et la présence d’une respiration acétonique due à l’accumulation de cétones dans le sang. Comme mentionné précédemment dans cet article, s’il n’y a pas assez de glucose disponible pour les cellules (c’est-à-dire que, dans ce cas, des taux de glucose élevés l’indiquent), les acides gras et les acides aminés incomplètement métabolisés s’accumulent, ce qui augmente les niveaux de corps cétoniques.
Ils sont finalement convertis en acétone s’ils ne sont pas métabolisés, et l’acétone dans le sang se transforme en sueur, en haleine et en urine, créant une odeur fruitée-sucrée. La surveillance des niveaux de cétone urinaire peut être effectuée avec un simple test d’urine fourni par un professionnel de la santé. Bien que l’exercice abaisse généralement la glycémie, si la glycémie avant l’exercice dépasse 240 mg / dL, les taux de cétones urinaires doivent être vérifiés et, le cas échéant, le patient doit contacter immédiatement son médecin.
Les diabétiques atteints de rétinopathie courent également un risque de décollement de la rétine et d’hémorragie du vitré s’ils pratiquent un exercice vigoureux où la pression artérielle systolique et moyenne augmente considérablement. Ce risque peut être réduit en mettant en œuvre des programmes d’exercices qui conduisent à une baisse de la pression artérielle (c’est-à-dire des exercices d’intensité modérée et en évitant un entraînement en résistance ou un entraînement excessif en résistance du haut du corps).